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彭水医保处理字〔2023〕第050号

日常稽核检查

彭水苗族土家族自治县保家镇中心卫生院（清平分院）

一是从2023年1月1日起至2月20日止所有住院患者（检查当日已经出院患者）无病历相关资料，但进行了医保费用结算，涉及违规金额86428.11元（其中居民出院患者44人，涉及违规金额46575.46元；职工出院患者28人，涉及违规金额39852.65元）；二是检查当日医保系统住院患者4人，4人均未在院。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条和《重庆市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（2020年度）》第七条第七款等相关规定。

1、追回72名住院患者（已出院）因为无病历相关资料所发生的医保基金支付费用86428.11元；2、按《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条处20000.00元罚款；3、将该院违规行为进行全县通报批评，并将存在问题抄送行政主管部门。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2023年3月20日

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彭水医保处理字〔2023〕第 55 号

大数据筛查比对、网络费用审核

彭水康桥中西医结合医院

“超限用药、错误结算、虚增费用、管理混乱”等违规违约行为。

根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等文件规定。

退回违规本金31856.99元，处两倍违约金63911.62元，合计95768.61元。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2023年 5 月 15 日