一、主要工作成效

（一）压实法治责任，筑牢建设根基

1. 强化统筹引领。坚持法治建设与医保业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，将法治建设纳入局机关年度工作目标，严格落实“一岗双责”，明确各科室职责分工，构建起上下联动、齐抓共管的法治建设工作格局。

2. 健全制度体系。不断完善“一把手负总责、分管领导具体抓、班子成员协同抓”的工作机制，强化内控机制建设，发挥制度刚性约束作用，健全用制度管人、按制度办事的长效机制，规范权力运行流程，确保各项工作依法依规推进。

3. 细化责任落实。党组书记、局长切实履行依法行政“第一责任人”职责，对全局依法行政工作负首责、主责、全责，常态化开展重点工作专项督查；局班子成员认真履行“一岗双责”，定期研究法治建设相关工作，及时破解工作推进中的难点堵点，确保法治政府建设有关工作有序推进。

4. 规范信访处置。畅通信访诉求渠道，全年高效受理群众来信、来电及现场信访事项，严格按照时限要求保质保量办结，切实回应群众关切。积极配合相关部门，妥善化解原二轻公司、两江能源开发有限公司等企业职工集访问题，维护社会和谐稳定。

5. 强化法治支撑。健全完善法律顾问制度，专门聘请法律顾问，为全局重大决策、合同协议审查、政策措施制定提供专业法律意见，参与行政复议、行政诉讼等法律事务处置，持续提升我局法治化决策水平和依法履职能力。

（二）坚持依法履职，提升服务效能

1. 严管医保基金，守牢民生底线。

一是压实整治责任。2025年医保基金管理突出问题专项整治工作启动后，第一时间成立专项整治工作专班，将专项整治工作纳入局党组重要议事日程，定期研究部署、研判推进情况，及时解决工作中存在的各类问题，推动专项整治走深走实。

二是深化宣传警示。4月集中开展医保基金监管宣传月活动，通过多渠道、多形式普及医保基金监管政策。全年累计印发宣传资料9万余份，覆盖群众5万余人次；借助彭水电视台、彭水手机报等新媒体平台常态化播报监管动态，在街头、小区电梯、城乡主干道设置固定宣传画面、标语及举报电话；在全县所有定点医疗机构悬挂医保基金监管警示牌（含举报电话）；在定点医药机构、乡镇社保所、村居委配备宣传资料架，实现政策宣传全覆盖。党组书记开展廉政提醒约谈机关干部20人次，筑牢干部职工反腐倡廉思想防线。

三是加强执法监管。组建两个稽核工作组依法依规全面开展巡查。通过日常检查、专项检查、第三方核查、市级及国家飞行检查等多种方式，实现全县定点医药机构检查全覆盖，累计检查460家次。全年追回违规基金本金827.21万元，依法作出行政罚款264.52万元、协议罚款29.36万元；自3月起推行定点医药机构人员“驾照式记分”管理，对113家定点医药机构中192人次医务人员实施医保支付资格记分处理。智慧医保监管系统应用合格率跻身全市前3，综合应用率提升11.17%；向县纪委监委移交问题线索2批次5条，约谈定点医药机构、长护机构199家次，中止医保服务协议95家次、解除51家，全方位筑牢医保基金安全防线。

2. 推进数字赋能，提升服务质效。

一是夯实数据基础。全面梳理本单位4项核心业务、7项一级业务、22项二级业务，完成48类数据资源编目及上传归集工作，持续提升数据归集质量，为数字医保建设提供坚实支撑。

二是优化服务模式。按照市医保局统一部署，稳步推进“新生儿出生一件事”“全民参保一件事”推广应用，加强与公安、市场监管、人力社保、税务等部门的信息共享与协同联动，实现参保人从出生、上学、就业、退休到死亡的全生命周期的动态监测，推动医保业务全链条智慧管理。将参保登记、缴费、社保卡申领等事项整合为“一件事一次办”，进一步升级“最多跑一次”“一网通办”服务，提升群众办事便捷度。

三是减轻基层负担。加快推进“一表通”智能报表组件应用，上线“彭水县贫困人员未参保名单台账”，通过智能报表组件每月归集13项业务数据共计137359条，有效减少基层报表填报工作量，提升工作效率。

3. 抓实业务落地，增进民生福祉。

2025年，全县职工基本医疗保险参保5.43万人、居民医保参保52.72万人；2026年度居民医保集中参保工作成效显著，位列全市第11名、渝东南第1名。规范定点医疗机构药品耗材集中带量采购，累计为群众和医保基金减轻医药费用支出2980万元；稳步推进职工医保门诊共济改革、长期护理保险、DRG实际付费等重点工作，持续完善“15分钟医保服务圈”建设，深入推进“高效办成一件事”；医保待遇政策落地、服务能力提升及系列改革工作均取得扎实成效，切实增强群众医疗保障获得感。

二、存在的问题与不足

一是执法队伍建设滞后，监管能力有待提升。目前医保基金监管尚未组建专业执法队伍，缺乏兼具临床医学和法学专业素养的复合型人才，监管力量较为薄弱，导致医保领域违法违规行为查处的覆盖面和深度不足，难以实现监管无死角、无盲区。

二是法治宣传创新不足，实效有待增强。医保法治宣传工作仍以传统形式为主，宣传内容的针对性、宣传形式的创新性不够，未能充分结合群众需求和时代特点丰富宣传载体、优化宣传内容，群众参与医保基金监管、践行医保法治的主动性有待进一步提升。

三、下一步工作打算

一是深化理论武装，提升法治素养。持续深入学习贯彻党的二十大和二十届四中全会精神、习近平总书记重要讲话和重要指示精神及习近平法治思想，不断提升干部职工政治觉悟和政治素养。常态化开展法治培训，全面提升干部职工法治意识、法治思维和依法行政能力，确保行政执法人员严格依法履职，维护法律权威和严肃性。

二是创新宣传方式，强化法治引导。丰富法治宣传内容和形式，结合群众生产生活实际，通过集中宣传、入户宣讲、新媒体推送、典型案例解读等多种形式，广泛开展医保法治宣传教育，提升宣传的针对性和实效性。引导群众增强法治意识，主动参与医保基金监管，营造尊法学法守法用法的良好社会氛围。

三是建强执法队伍，规范执法行为。加大执法队伍建设力度，通过专业培训、实践锻炼等方式，培育兼具专业素养和法治能力的复合型监管人才，提升执法人员专业水平和执法能力。严格规范执法流程，自觉接受法律监督和社会监督，坚持廉洁奉公、依法执法，坚决杜绝不作为、乱作为，力戒形式主义、官僚主义，打造一支尊法学法守法用法的高素质医保执法队伍。

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

2026年3月5日