宗旨和

业务范围

以人民健康为中心，统筹推进医疗保障体系。贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助、补充保险等法律法规、方针政策；负责医疗保险、生育保险运行相关的具体事务，为全县各定点医药机构提供药品、耗材采购服务；指导乡镇、街道医疗保险经办业务。

住所

彭水苗族土家族自治县绍庆街道下坝街38号两江行政服务大楼一楼

法定代表人

周平川

开办资金

66（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

彭水苗族土家族自治县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

-.35

1.89

网上名称

无

从业人数

18

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情况

无

开

展

业

务

活

动

情

况

一、严格执行章程。 2024年县医疗保障事务中心在县委、县政府的坚强领导下，在市医疗保障事务中心和县医保局的正确指导下，严格执行《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》，认真开展各项医保经办业务，着力解决群众关心关切问题，医保业务经办取得实效。 二、按照核定的宗旨和业务范围，围绕年初制定的医保经办业务总目标，开展了以下业务活动。（一）稳步推进医保参保及基金收支工作。一是城镇职工基本医疗保险。2024年参保56002人，基金收入37433万元，基金支出18872万元。职工大额医疗保险基金征收4974万元；二是城乡居民基本医疗保险。2024年居民参保531352人，完成县上下达目标554440人的95.84%。基金收入54130万元，其中财政补助收入35601万元，个人缴费18529万元。基金支出36518万元；三是其他医疗基金支出。截至12月底，公务员补助基金支出658万元，医疗救助资金支出3503万元。（二）有序维护医保基金运行安全。通过日常检查、重点检查、专项检查、市级飞行检查、网络审核及举报投诉相结合等方式，强化部门联动，加强对定点医药机构的监督检查力度，特别对问题突出的医药机构纳入重点监管范围。今年以来，累计检查定点医药机构486家次，收回本金及罚金违约金累计达990.37万元。（三）规范开展药品耗材集中带量采购。一是圆满完成药品医用耗材集中带量采购任务。截至12月底，累计采购集采中选药品6422万片（粒、袋、支）、医用耗材2万余套，其中药品价格平均降幅达59%、最高降幅96%，为群众减少医药费用支出和医保基金支出2919万余元；已对42家通过考核的医院拨付了3批次结余留用奖励金合计67.45万元，切实减轻群众负担；二是认真开展药品耗材追溯码采集工作，目前376家定点医药机构追溯码采集率达100%。 （四）严格按政策落实医保待遇保障。一是落实“两病”门诊用药保障。稳固高血压、糖尿病门诊用药保障水平，更好满足群众就近就便就医需求。截至12月底，“两病”门诊用药保障就诊20.55万人次，基金支付1786.79万元；二是贯彻落实长期护理保险试点工作。强化政策宣传，加大医保业务培训，按规定将中度失能人员纳入保障范围，截至12月底，正享受长期护理保险待遇198人；三是积极落实生育保险政策，截至目前，职工生育保险医疗费用支出159.13万元，生育津贴支付1284.01万元；四是稳步推进职工医保门诊共济改革工作。2024年改革启动以来县内联网结算门诊统筹报销1613万元；五是推进DRG付费改革试点工作。成立工作专班、印发工作方案、开展指导培训，按照市上要求，县人民医院已于2024年10月开始DRG实际付费，县中医院、县妇幼保健院于2024年11月开始DRG实际付费。（五）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果助力乡村振兴。全面落实分类资助参保政策，2024年资助参保127425人1833万元。合力推动低收入人口和脱贫人口应保尽保，脱贫人口和监测对象参保率99%以上。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障效能，增强基本医疗保险保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底兜底保障。加强因病返贫致贫风险预警监测，每月共享预警信息，推送自付医疗费用8300元以上人员10015人，协同做好风险研判和分类帮扶。（六）深入推进数字重庆建设工作。一是按照市医保局统一部署，有序推进“新生儿出生一件事”和“全民参保一件事”推广应用。二是加快推进“一表通”智能报表组件应用工作，上线“彭水县贫困人员未参保名单台账”，通过“一表通”智能报表组件每月收集13项业务数据，共计40779条，有效减轻基层报表负担。（七）医保服务能力不断提升。完善基础设施设备，统一服务标准，开展“15分钟医保服务圈”建设，推动“高效办成一件事”，为群众提供更好的办事环境和办事体验。稳步推进医保服务便捷化，推动医保公共服务事项下沉，加强经办业务下沉宣传培训，目前我县39个乡镇（街道）、296个村（社区）部分通过“重庆医保基层服务网厅”为群众就近提供帮代办服务。以“15分钟医保服务圈”建设为契机，充分借助第三方机构网点优势，合作共建医保服务站，目前我县已完成8个医保服务站建设，为参保群众提供就近受理、帮办、代办及咨询服务。 三、取得的主要社会效益和经济效益。 按照市、县工作要求，全面推进业务工作提质提速，加大与市医保局主动对接力度，强化资源整合和力量协同，深入推进“医保全民参保一件事”数字化应用，优化参保缴费服务，针对不同的参保群体，打通服务堵点、难点、节点，实现高效、集成、便捷参保缴费服务。 四、目前存在主要问题和下一步努力方向。 （一）主要问题。 1.城乡居民参保面临挑战。个人缴费标准年年提升，居民参保意愿逐年减弱，居民参保人数年年下降。 2.基金监管明显存在短板。骗保手段隐秘，无专业的执法队伍，监管难度大。 （二）努力方向。在今后的工作中，我局不断总结经验和不足，着力打造一支高素质、专业化的干部队伍，为推动医疗保障事业高质量发展提供坚强组织保障。一是加强理论学习深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，强化政治意识、加强理论学习，努力提高政治鉴别力，不断提升政治觉悟和政治素养。全面提升干部职工的法治素养和依法行政能力。二是进一步细化措施，推进目标任务落实。定期开展医保工作专题会，专题研究部署重点业务工作，严格落实工作责任，细化工作措施，在观念上转变、方式上创新、执行上严格，全力推动我县医保业务经办更上新台阶。三是盯紧工作目标，务求工作实效。紧盯医保各项目标任务，认真谋划好今年的工作，切实增强工作的前瞻性、针对性和实效性，以更加昂扬的斗志、更加进取的精神、更加务实的作风抓好医疗保障各项工作。 五、其他需要报告的事项。无

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩效和

受奖惩及诉讼投诉情况

无

接受捐赠

资助及使用情况

无

事业单位

委托意见

兹委托登记管理机关公示我单位年度报告书。

法定代表人：公章：

2025-03-06

举办单位意见（含保密审查意见）

该年度报告书情况属实，并经保密审查，可以向社会公示